Bora mais un?

 Estacao de Cirurgia 

Você e medica da UBS `Vila Nova ‘e chega uma paciente para consulta

Nos próximos 10 minutos faca o atendimento.

1.   Realizar a anamnese direcionada

2.   Exame físico direcionado

3.   Hipóteses diagnóstica e diagnósticos diferencias

4.   Conduta a seguir

 

Eu sou DRA. .... estou aqui na UBS para realizar consulta para o Senhor

Por favor me fala o seu nome idade e profissão

 

RESPOSTA DO PACIENTE

Meu nome e Guto, tenho 29 anos e sou pedreiro

Perguntar sobre o motivo de consulta (tente destrinchar o máximo)

Dra., eu estou com um caroço na minha virilha que vai e volta, não tinha prestado atenção porem minha namorada me obrigou ir no medico, que pode ser isso doutora?

Tempo de aparição, se movimenta ou não? Aderido a planos profundos ou não? Consistência? Sensibilidade? Quantidade de caroços? Si for o 1ero episódio? Si aumentou de tamanho? Se aparece quando faz algum esforço físico ou não? Si apresenta sintomas associados como febre, hiperemia na pele, dor abdominal intenso, disuria, distensão abdominal?

 RESPOSTA DO PACIENTE

Resposta a motivo de consulta :Doutora se localiza na região inguinal, apareceu há 2 meses atras despois que comecei trabalhar, não aderido aos planos profundos, doe as vezes, tenho sensação de peso, piora quando toso ou faço algum esforço físico, já aconteceu várias vezes de aparecer e eu colocar para dentro com meu próprio dedo. Nega febre, hiperemia no local.

Resposta à pergunta sobre antecedentes pessoais: nega comorbidades previas.

Resposta à pergunta sobre antecedentes familiares: mãe viva com Hipertensão Arterial, avó materna com antecedentes de Diabetes mellitus

Resposta à pergunta sobre hábitos tóxicos: sou fumante desde 14 anos, fumo 20 cigarros em 2 dias mais o menos, bebo álcool só no final de semana, não drogas

Resposta a pergunta sobre alergias: não tenho a alergias a medicamentos, teve apendicectomia aos 15 anos de idade.

 

Vamos realizar o exame físico, vou pedir permissão do paciente, me paramentar e lavar minhas mãos.

Vou querer (DICA SEMPRE VERBALIZAR O EXAMEN FISICO E ESTAR ATENTO AS TAREFAS QUE PEDEM PARA FAZER),

 ECTOSCOPIA e Sinais vitais (frequência respiratória, frequência cardiovascular, pulso, temperatura, tensão arterial e saturação de oxigeno

Vou quereR exame físico do sistema respiratório (inspeção, palpação, percussão e auscultação)

Exame físico do sistema cardiovascular (inspeção, palpação, percussão e auscultação)

Exame físico do abdômen (inspeção, auscultação, palpação e percussão)

Exame físico da região inguinal. Exame físico em pé e deitado realizar manobra de valsava

Exame físico sistema nervoso central

(Ficar atento, nas tarefas poder ser que não precise pedir todo, mas é melhor medular e se acostumar, qualquer coisa o ator fala `não consta do script` aí já você se liga)

 

 

 

IMPRESSO NO 1

Paciente eupneico, afebril, anictérico, bom estado geral.

Fr19 irpm, Bcc : 89 x minutos, sat de 02 99%, temper.: 36 graus Celsius

Aparelho resp. : Sem alterações

Aparelho cardiovas: Sem alterações

Abdome: discreto dor a palpação profunda em flanco e fossa ilíaca a direita, não reação peritoneal, sinal de Blumberg negativo.

Região inguinal em pé: abaulamento na região inguinal a direita, redutível com manobra de valsava positiva.

 SNC: paciente consciente. Glasgow 15

APÓS O EXAMEN FISICO GERALMEMTE A GENTE PEDI EXAMNE LABORATORIAS POREMA A GENTE SABE QUE O DIAGNOSTICO E CLINICO E NÃO VAI PRECISA PEDIR EXAMNE. (TEMOS QUE FICAR ATENTO AS TAREFAS)

  

Doutora por favor me fala o que eu tenho, será que é grave?

 

Segundo o exame clinico e os sintomas parece que estamos frente ante uma hérnia inguinal.  

Diagnostico diferenciais temos: torção testicular, hidrocele, varicocele, testículo ectópico, hematoma, lipoma.

 

Em quanto a conduta seguir e uma hernia não complicada porem você está com sintomas (sensação de peso e dor ligeiro) tratamento e cirúrgico, porem eletivo, provavelmente por via laparoscópica

  Alguma dúvida?

                                           Fin da estação